Barriers to HIV testing, linkage to care, and treatment adherence: a cross-sectional study from a large urban center of Brazil / Obstáculos a las pruebas de detección del VIH, la vinculación con la atención y la observancia terapéutica: Estudio transversal de un importante centro urbano de Brasil

ABSTRACT Objective Early, continued engagement with the HIV treatment continuum can help achieve viral suppression, though few studies have explored how risk factors for delays differ across the continuum. The objective of this study was to identify predictors of delayed diagnosis, delayed linkage to care, and nonadherence to treatment in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Methods Data were collected during 2010 in a cross-sectional study with a sample (n = 1 970) of HIV-infected individuals enrolled in care. Multiple logistic regression analyses identified sociodemographic variables, behaviors, and measures of health service quality that were associated with delayed diagnosis, delayed linkage to care, and treatment nonadherence. Results For delayed diagnosis, male gender (adjusted odds ratio (AOR), 3.02; 95% confidence interval (CI), 2.0–4.6); age 45 years and older (AOR, 1.67; 95% CI, 1.1–2.5); and provider-initiated testing (AOR, 3.00; 95% CI, 2.1–4.4) increased odds, while drug use (AOR, 0.29; 95% CI, 0.2–0.5) and receiving results in a private space (AOR, 0.37; 95% CI, 0.2–0.8) decreased odds. For delayed linkage to care, unemployment (AOR, 1.42; 95% CI, 1.07–1.9) and difficulty understanding or speaking with a health care worker (AOR, 1.61; 95% CI, 1.2–2.1) increased odds, while posttest counseling (AOR, 0.49; 95% CI, 0.3–0.7) decreased odds. For nonadherence, experiencing verbal or physical discrimination related to HIV (AOR, 1.94; 95% CI, 1.3–3.0) and feeling mistreated or not properly attended to at HIV care (AOR, 1.60; 95% CI, 1.0–2.5) increased odds, while posttest counseling (AOR, 0.34; 95% CI, 0.2–0.6) decreased odds. Conclusions More attention is needed on how policies, programs, and research can provide tailored support across the treatment continuum.

RESUMEN Objetivo La participación temprana y continua en el continuo de tratamiento de la infección por el VIH puede ayudar a lograr la supresión viral, aunque pocos estudios han explorado la manera en que los factores de riesgo debidos a los retrasos difieren a lo largo del proceso continuo. El objetivo de este estudio fue determinar los factores predictivos de un diagnóstico tardío, la demora en la vinculación con la atención y el incumplimiento del régimen terapéutico en la ciudad de Salvador de Bahía, en Brasil. Métodos Se recopilaron datos en un estudio transversal realizado durante el 2010, con una muestra (n = 1 970) de personas con la infección por el VIH que recibían atención. Por medio de múltiples análisis de regresión logística se determinaron variables sociodemográficas, comportamientos y mediciones de la calidad del servicio de salud que estaban asociadas a un diagnóstico tardío, así como a la demora en la vinculación con la atención y el incumplimiento del régimen terapéutico. Resultados Con relación a los diagnósticos tardíos, ser de sexo masculino (razón de posibilidades ajustada (AOR) 3,02; intervalo de confianza (IC) de 95%, 2,0-4,6), tener más de 45 años (AOR, 1,67; IC de 95%, 1,1-2,5) y que las pruebas hayan sido iniciadas por el proveedor (AOR, 3,00; IC de 95%, 2,1-4,4) aumentaron las probabilidades, mientras que el consumo de drogas (AOR, 0,29; IC de 95%, 0.2-0.5) y la recepción de los resultados en un espacio privado (AOR, 0,37; IC de 95%, 0,2-0,8) disminuyeron las probabilidades. Con respecto a la vinculación tardía a la atención, el desempleo (AOR, 1,42; IC de 95%, 1,07-1,9) y las dificultades para comprender al trabajador de salud o hablar con él (AOR, 1,61; IC de 95%, 1,2-2,1) aumentaron las probabilidades, mientras que la orientación posterior a las pruebas (AOR, 0,49; IC de 95%, 0,3-0,7) disminuyó las probabilidades. Con respecto al incumplimiento del régimen terapéutico, la discriminación verbal o física relacionada con la infección por el VIH (AOR, 1,94; IC de 95%, 1,3-3,0) y el sentirse maltratado o no atendido adecuadamente en los establecimientos de atención (AOR, 1,60; IC de 95%, 1,0-2,5) aumentaron las probabilidades, mientras que la orientación posterior a las pruebas (AOR, 0,34; IC de 95%, 0,2-0,6) disminuyó las probabilidades. Conclusiones Debe prestarse mayor atención a la forma en que las políticas, los programas y la investigación pueden prestar apoyo personalizado a lo largo del proceso continuo de tratamiento.

Mind the gap: implementation challenges break the link between HIV/AIDS research and practice / Cuidado com a distância: desafios na implementação rompem o elo entre pesquisa e prática em HIV/AIDS / Atentos a la brecha: desafíos de implementación rompen el vínculo entre el VIH/SIDA investigación y práctica

Abstract: Sampling strategies such as respondent-driven sampling (RDS) and time-location sampling (TLS) offer unique opportunities to access key populations such as men who have sex with men (MSM) and transgender women. Limited work has assessed implementation challenges of these methods. Overcoming implementation challenges can improve research quality and increase uptake of HIV services among key populations. Drawing from studies using RDS in Brazil and TLS in Peru, we summarize challenges encountered in the field and potential strategies to address them. In Brazil, study site selection, cash incentives, and seed selection challenged RDS implementation with MSM. In Peru, expansive geography, safety concerns, and time required for study participation complicated TLS implementation with MSM and transgender women. Formative research, meaningful participation of key populations across stages of research, and transparency in study design are needed to link HIV/AIDS research and practice. Addressing implementation challenges can close gaps in accessing services among those most burdened by the epidemic.

Resumo: Estratégias de amostragem como respondent-driven sampling (RDS) e time-location sampling (TLS) são importantes opções metodológicas para acessar populações chaves para a epidemia de HIV/AIDS como homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres transexuais. Porém são poucos os estudos que avaliam desafios de implementação desses métodos. Objetivamos apresentar os principais desafios na implementação dos RDS no Brasil e TLS no Peru. No Brasil, o local da pesquisa, a seleção das sementes, e o tipo de ressarcimento foram desafios na implementação do RDS-HSH. E no Peru, as questões geográficas, preocupações com segurança, e o tempo necessário para participar no estudo complicaram o TLS com HSH e mulheres transexuais. Pesquisa formativa, participação das populações chaves em todas as fases da pesquisa, e transparência no desenvolvimento do estudo são necessários para utilização prática dos resultados. Melhorar a implementação dessas pesquisas pode contribuir para aumentar o acesso aos serviços de prevenção e controle do HIV/AIDS entre aqueles que mais precisam.

Resumen: Estrategias de muestra como respondent-driven sampling (RDS) y time-location sampling (TLS) son importantes opciones metodológicas para acceder a poblaciones claves para la epidemia de VIH/SIDA como los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres transexuales. No obstante, son pocos los estudios que evalúan los desafíos de implementación de esos métodos. Tenemos como objetivo presentar los principales desafíos en la implementación de los RDS en Brasil y TLS en Perú. En Brasil, el lugar de la investigación, la selección de las muestras, y el tipo de compensación fueron desafíos en la implementación del RDS-HSH. Y en Perú, las cuestiones geográficas, preocupaciones con la seguridad, y el tiempo necesario para participar en el estudio complicaron el TLS con HSH y mujeres transexuales. Se trata de una investigación formativa, con participación de las poblaciones claves en todas las fases de la investigación, y transparencia en el desarrollo del estudio, todo ello necesario para la utilización práctica de los resultados. Mejorar la implementación de esas investigaciones puede contribuir a aumentar el acceso a los servicios de prevención y control del VIH/SIDA entre aquellos que más lo necesitan.

Late presentation to HIV/AIDS care in Brazil among men who self-identify as heterosexual

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the factors associated with late presentation to HIV/AIDS services among heterosexual men. METHODS Men infected by HIV who self-identified as heterosexual (n = 543) were included in the study. Descriptive, biivariate and logistic regression analyses were performed to evaluate the factors associated with late presentation (defined as individuals whose first CD4 count was <350 cells/mm3) in the study population. RESULTS The prevalence of late presentation was 69.8%. The multivariate logistic analysis showed testing initiated by the provider (ORadjusted 3.75; 95%CI 2.45-5.63) increased the odds of late presentation. History of drug use (ORadjusted 0.59; 95%CI 0.38-0.91), history of having sexually transmitted infections (ORadjusted 0.64; 95%CI 0.42-0.97), and having less education (ORadjusted 0.63; 95%CI 0.41-0.97) were associated with a decreased odds of LP. CONCLUSIONS Provider initiated testing was the only variable to increase the odds of late presentation. Since the patients in this sample all self-identified as heterosexual, it appears that providers are not requesting they be tested for HIV until the patients are already presenting symptoms of AIDS. The high prevalence of late presentation provides additional evidence to shift towards routine testing and linkage to care, rather than risk-based strategies that may not effectively or efficiently engage individuals infected with HIV.

Construindo pontes: a prática da interdisciplinaridade. Estudo PopTrans: um estudo com travestis e mulheres transexuais em Salvador, Bahia, Brasil / Building bridges: interdisciplinarity in practice. PopTrans Study: a study with transvestites and transsexual women in Salvador, Bahia State, Brazil / Construyendo puentes: la práctica de la interdisciplinaridad. Estudio PopTrans: un estudio con travestis y mujeres transexuales en Salvador, Bahía, Brasil

Resumo: Pessoas trans, incluindo travestis, mulheres transexuais, apresentam taxas desproporcionalmente elevadas de HIV/AIDS em comparação com o restante da população. Entretanto, são poucos os estudos quantitativos/qualitativos com pessoas trans no Brasil. Assim, uma equipe de pesquisadores de diferentes áreas desenvolve um projeto de pesquisa interdisciplinar com o objetivo de conhecer as condições e os modos de vida, e ao mesmo tempo investigar fatores determinantes da infecção pelo HIV, sífilis e hepatites B e C entre travestis e mulheres transexuais. Neste artigo, pretende-se descrever a experiência de implantação e desenvolvimento do estudo com uma abordagem etnoepidemiológica em Salvador, Bahia, Brasil. O mapeamento da população começou com uma pesquisa formativa que foi crucial para orientar o inquérito epidemiológico. A produção de dados etnoepidemiológicos é um desafio cotidiano para os pesquisadores, produzindo uma série de reflexões sobre os limites de nossos conceitos e categorias para traduzir a diversidade de práticas e experiências das participantes da pesquisa.

Abstract: Trans persons, including transvestites and transsexual women, show disproportionately high HIV/AIDS rates when compared to the rest of the population. However, few quantitative/qualitative studies have addressed trans persons in Brazil. Thus, a team of researchers from different fields is developing an interdisciplinary research project with the objective of shedding light on living conditions and ways of life among transvestites and transsexual women, while investigating determinant factors for HIV infection, syphilis, and hepatitis B and C. The article is intended to describe the experience with the implementation and development of an ethno-epidemiological study in Salvador, Bahia State, Brazil. Mapping the population began with a formative survey that was crucial for orienting the epidemiological survey. The production of ethno-epidemiological data posed a daily challenge for the researchers, triggering a series of reflections on the limits of our concepts and categories for translating the diversity of study participants' practices and experiences.

Resumen: Personas transexuales, incluyendo travestis, mujeres transexuales, presentan tasas desproporcionalmente elevadas de VIH/SIDA, en comparación con el resto de la población. No obstante, son pocos los estudios cuantitativos/cualitativos con personas transexuales en Brasil. Por ello, un equipo de investigadores de diferentes áreas desarrolla un proyecto de investigación interdisciplinaria, con el fin de conocer las condiciones y modos de vida, y al mismo tiempo investigar factores determinantes de la infección por el VIH, sífilis y hepatitis B y C entre travestis y mujeres transexuales. En este artículo se pretende describir la experiencia de la implantación y desarrollo del estudio con un enfoque etnoepidemiológico en Salvador, Bahía, Brasil. El mapeo de la población comenzó con una investigación formativa que fue crucial para orientar la encuesta epidemiológica. La producción de datos etnoepidemiológicos se muestra como un desafío cotidiano para los investigadores, produciendo una serie de reflexiones sobre los límites de nuestros conceptos y categorías para traducir la diversidad de prácticas y experiencias de las participantes de la investigación.

Revisiting the use of condoms in Brazil / Revisitando o uso do preservativo no Brasil

ABSTRACT Introduction: It is known that a single prevention strategy is not enough to control multiple HIV epidemics around the world and in Brazil. However, it is not only necessary to recognize the importance of condoms as part of the policy of HIV/AIDS prevention but also discuss its limits. In this article, we aim to investigate the use of condoms in Brazil, draw critical reflections, and understand how they can once again be highlighted in Brazil's prevention strategy going forward. Methods: A narrative review of literature was conducted using keywords in PubMed. Reports from national surveys that guide the epidemiological and behavioral surveillance of the Brazilian Ministry of Health were also included. Results: A total of 40 articles and 3 reports were included in the review and 11 intervention studies to promote the condom use; the main findings were as follows: 1) Despite the increase in national studies on sexual behavior, little attention is given to the role of condom use; 2) There are few studies examining the factors associated with condom use among key populations such as men who have sex with men (MSM), female sex workers (FSW), drug users (DU), and transvestites and transexuals (TT), while substantial studies focus on adolescents and women; 3) Evidence suggests that a combination of interventions is more effective. Discussion: new prevention technologies must not lose sight of the critical importance of condoms, and efforts to reintroduce them should focus on the role of pleasure in addition to their potential to minimize the risk of HIV.

RESUMO Introdução: No âmbito da atual política de prevenção do HIV/AIDS é necessário reconhecer a importância do preservativo masculino e discutir seus limites. Esse artigo objetivou investigar o uso do preservativo masculino no Brasil e elaborar reflexões críticas sobre o papel do mesmo no novo contexto da prevenção do HIV/AIDS. Métodos: Revisão narrativa sobre o uso do preservativo masculino no Brasil em diferentes grupos populacionais e fatores associados ao uso, por meio de buscas realizadas entre março e abril de 2013, utilizando-se descritores em inglês categorizados na base PubMed. Incluíram-se também documentos provenientes de inquéritos nacionais que orientam a vigilância epidemiológica e comportamental do Ministério da Saúde. Resultados: Incluí-se 40 artigos e 3 relatórios para caracterizar a produção de conhecimentos e outros 11 estudos de intervenção para promoção do uso de preservativos. Observou-se que: 1) apesar do aumento de estudos nacionais, estes apresentam baixa regularidade; 2) há poucos estudos sobre fatores associados ao uso de preservativo entre os grupos nos quais a epidemia se concentra, como homens que fazem sexo com homens (HSH), trabalhadoras sexuais (TS), usuários de drogas (UD) e travestis e transexuais (TT), e concentração entre adolescentes e mulheres; 3) combinação de intervenções mostrou-se mais efetiva do que uma só. Discussão: A reflexão e discussão do uso do preservativo no âmbito das novas tecnologias de prevenção devem não só enfatizar a importância do mesmo, mas também considerar o papel do prazer e do sexo nas intervenções combinadas, além do potencial de redução do risco de infecção por HIV.

Adherencia a las terapias antirretrovirales en una población de bajos recursos económicos de la región suburbana de Buenos Aires / Adherence to the antiretroviral therapy in a low income population of the suburban area of Buenos Aires

Es necesario un elevado nivel de adherencia a la terapia antirretroviral para obtener beneficios a largo plazo. Mediante una encuesta previamente validada, evaluamos el nivel de adherencia a la terapia antirretroviral y exploramos posibles factores relacionados con la no adherencia en una población de bajos recursos económicos. Realizamos un estudio transversal en la población de pacientes infectados con VIH que reciben terapia antirretroviral. Se evaluaron variables sociodemográficas y sociocognitivas. El nivel de adherencia se determinó según el número de dosis perdidas los cuatro días previos a la entrevista. Se utilizaron prueba de Chi cuadrado o exacta de Fisher para variables nominales y prueba t de Student para variables continuas para evaluar diferencias estadísticamente significativas. Participaron 71 pacientes: mujeres 41 (58%), media de edad: 35.3 años;. hombres 30 (42%), media de edad 40.4 años. Cincuenta reportaron adherencia > 95% (70.4%). La carga viral fue < 500 copias/ml en 80.4% de los pacientes adherentes y en 34% de los no adherentes. Sentirse a menudo o siempre, sin ánimo, triste y/o deprimido la semana previa a la entrevista se asoció estadísticamente con adherencia < 95%. No se asociaron con el nivel de adherencia, edad, género, nivel de educación, poseer empleo, factor de riesgo de adquisición de VIH, uso de alcohol, uso de drogas ilegales, presencia de síntomas, capacidad de autodeterminación, comprender la asociación entre adherencia y resistencia, apoyo social y familiar, número de comprimidos o tomas y recibir un régimen que contiene Inhibidor de Proteasa.